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    花158元獲賠128.58萬 “江蘇醫惠保1號”理賠用戶:沒想到真的用上了!

    2023-11-22 11:14

    金山網訊  近日,“江蘇醫惠保1號”理賠報告出爐,記者從項目組了解到,截至2023年10月31日,“江蘇醫惠保1號”賠付總額超13億元,累計賠付66.37萬人次,單人累計獲賠最高達128.58萬元。

    “江蘇醫惠保1號”是由江蘇省醫療保障局、國家金融監督管理總局江蘇監管局指導監督的,專為江蘇省基本醫保參保人量身定制的一款普惠型商業補充醫療保險。10月13日正式發布后,2024年度“江蘇醫惠保1號”投保量持續增長,截至目前投保人數已突破230萬。

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    在采訪中,“江蘇醫惠保1號”項目組的相關負責人向記者介紹了一組理賠案例,被保險人涉及到老、中、青三代人,切實體現了“低保費、高保額、廣覆蓋、可持續”的特點。

    馬先生的父親今年77歲,今年年初因帕金森病住院治療,經醫保報銷后,“江蘇醫惠保1號”又賠付了12.3萬元。“之前看到宣傳的案例,我都覺得是騙人的。但現在錢拿到手后我才發現它是真給賠錢??!現在只要身邊有親戚朋友問起來,我都會向他們強烈推薦。”

    在“江蘇醫惠保1號”的獲賠客戶中,年齡最大的是一位102歲的男性,年齡最小的還不滿一個月,年齡在10歲以下賠付的達6777人次,人均賠付達1.93萬元。

    8歲的小蘇同學被診斷為淋巴造血腫瘤,長期在蘇州治療,2023年共獲賠26次,其中“江蘇醫惠保1號”至今已理賠8.69萬元。小蘇同學的母親表示,“一開始我們想著,用不上的話就當扶持別人了,沒想到最后還是幫了自己。線上直接提交理賠資料,特別方便,如果不會的話,還可以去線下理賠點找工作人員指導,非常有耐心。”

    另外,在所有的賠付數據中, 10至20歲年齡段居于人均賠付首位,其次為20至30歲的青年,大病年輕化正在悄然蔓延。這也說明,風險不限年齡,需要提前做好保障。

    25歲的高先生,在2022年就被確診了急性白血病,每天只能依靠輸血來維持,高額的治療費很快就掏空了家里的積蓄,這才在家人的提醒下買了“江蘇醫惠保1號”。經核算,“江蘇醫惠保1號”已為其報銷24.27萬元。“它給我們減輕了不少負擔,特別是有些自費藥、進口藥,我們自身的醫保是不能報的,但這個可以報,確實很方便,也感謝有這樣的政策,希望大家都能了解這個項目。”

    那么如何申請理賠?理賠有次數限制嗎?關于“江蘇醫惠保1號”的理賠,記者整理了一些大家關心的熱點問題,并采訪了項目組相關人士給到解答。

    1、如何申請理賠?

    答:關注“江蘇醫惠保1號”微信公眾號,點擊菜單欄“服務中心”進入“我要理賠”,輸入相關信息即可。

    2、申請理賠有次數限制嗎?

    答:保險期間內,保額范圍內,符合“江蘇醫惠保1號”理賠條件的醫療費用可以申請理賠,理賠申請次數無限制,直至達到對應保障責任的保額。

    3、異地就醫可以申請理賠嗎?

    答:可以的。被保險人異地就醫符合參保地基本醫保、衛生行政部門管理辦法要求,因疾病治療需要,按照規定辦理轉診手續的,正常享受本產品保障待遇。自主備案后,未經具有轉診資質的醫療機構辦理轉診手續,直接到參保地外異地就醫的,按本產品正常享受保障待遇的50%執行。(經審核符合急診搶救標準的醫療費用除外,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地區異地就醫的除外,憑相關醫保手續證明為準)。

    4、如果每次都沒超過免賠額,還能理賠嗎?

    答:“江蘇醫惠保1號”的免賠額是累計1年保險期間內的額度,而不是每次可報銷費用都要超過免賠額才能賠付。即保險期內,多次累計超過免賠額后,之后發生的 賠付范圍的費用不再扣除免賠額,保險公司對所有超過免賠額部分的醫療費用按比例賠付。

    5、理賠審核一般要多久?

    答:將理賠材料提交齊全后,對性質明確、屬于保險責任范圍內的申請案件,將及時作出核定;情形復雜的,將在30日內做出核定。

    據悉,2024年度“江蘇醫惠保1號”距投保結束僅剩1個多月,投保通道將于2023年12月31日24時準時關閉。

    尚未投保的市民可關注官方指定投保平臺“江蘇醫惠保1號”微信公眾號線上投保,保障期間為2024年1月1日至2024年12月31日。

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    責任編輯:王含

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